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健保向强制险讨医疗费合理吗?

2020-06-18

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健保向强制险讨医疗费合理吗?

健保依法可向强制车险代位求偿因车祸造成的诊疗费用,历年来共向强制车求偿二五○亿元,这个法条到底合不合理?

一手催生强制汽车责任保险的柯妈妈(柯蔡玉琼),为阻止健保署依法A走民众多年缴费所累积的强制车险保费,四处陈情呼吁修改《全民健康保险法》第九五条,有关健保署可以代位向强制汽车责任保险保险人请求赔偿的规定。

补黑洞 健保历年A走强制车险二五○亿元

强制车险有伤害医疗给付二十万元,优先赔偿车祸受害人后若有余额,健保署可向强制车险代位求偿,但只限与车祸相关的医疗费用。假设车祸受害人到医院接受诊疗花掉二十万元医疗费用,其中二万元自付,其他为健保负担,受害人可以向产险公司申请强制险医疗给付二万元,而健保署则可以向产险公司求偿剩下的十八万元。

然而,柯妈妈指出,实务上健保署却把受害人在车祸发生到结案之间耗用的医疗费用,不论是否与车祸有关,都一併向保险公司求偿,强制车险历年来至少被健保A走二五○亿元!

强制险诊疗费用 七成六给健保

现行强制车险给付项目包括死亡、残废,以及医疗给付三大项,其中,医疗费用又分为急救费用、诊疗费用、接送费用以及看护费用四项。柯妈妈指出,被健保署当成提款机的就是其中诊疗费用。二○一二年度的数据显示,强制车险诊疗费用共赔付四○.一亿元,其中健保局拿走三○.六亿元,比例高达七六%。

换句话说,车主除了要缴健保费之外,强制险保费中另有七六%被拿去补健保黑洞。柯妈妈强调,剥削人民血汗钱的健保法第九十五条第一项第一款一定要删除,才不会让全国车主缴交的强制车险保费落入健保口袋。

劳工伤病医疗 职灾保险给付

健保署财务组组长洪清荣表示,车祸受害人的医疗费用由强制车险给付合情合理,反而是转嫁给没有车辆的一般民众才不合理。

洪清荣指出,劳工的伤病医疗费用也是由职业灾害保险给付,二○一二年共给付三十亿元,因为职灾民众会持职灾伤病单就医,医疗支出直接由职业灾害保险给付,因此不需立法代位求偿。

不论因果 理赔结案日之前的医疗费皆可申请

洪清荣表示,健保署原本希望能够根据强制汽车责任保险法所赋予的二年请求权时效规定,向强制险代位求偿,但产险公司认为时间太长,希望能以事故发生日起至理赔结案日(平均时间约为四个月)之间发生的医疗费用为求偿标準。

洪清荣指出,健保署与产险公司后来讨论出一个折衷的方案,即不论是否与交通意外事故直接相关,只要是车祸受害人在强制险理赔结案日之前发生的医疗费用,健保署都能一併向强制险求偿。

健保求偿率仅七十% 每件求偿二.五万

由此可见,健保申请非车祸造成的医疗费用,是与产险公司协议后的结果,由于强制车险医疗给付上限二十万元,且必须先赔付车祸受害人,有余额才会付给健保,因此健保向强制险求偿的金额只达车祸医疗支出的
七十%。也就是支出一○○元的医疗费用,只向强制车险追回七十元。

洪清荣表示,二○一二年健保向强制车险代位求偿十二万件,总金额三十亿元,平均每件二.五万元,并不如外界所言,健保会灌水把强制车险二十万医疗费用上限用尽。

医疗费逾二十万的车祸 每年五千件

洪清荣指出,强制车险自一九九八年开办至今,已十度调降保费,四度调高保额,但医疗费用上限始终维持二十万元。随着车辆变多,车祸伤亡人数不断攀升,二十万元的医疗费用对重大伤患而言根本不够。依过去经验,每年约有五千件车祸医疗支出超过强制车险保额上限,洪清荣建议,强制险医疗费用的保额应适度提高,才能忠实呈现车祸造成医疗支出的情况。

截至目前为止,公共安全事故健保成功求偿三十三件,总金额达八六○万元;食品中毒求偿二十件,金额为五四五万元;公害求偿四件,金额六十八万元;航空、捷运、船运等重大交通事故共求偿四件,金额一三二万
元。四者合计一六○○万元。

公安、公害、食物中毒、重大交通事故 健保共已求偿一六○○万

事实上,健保不只向强制车险代位求偿,根据《全民健康保险法》第九五条规定,保险对象发生对第三人有损害赔偿请求权的保险事故,全民健保在提供保险给付后,可代位行使损害赔偿请求权。例如,餐厅火灾造成客人受伤,健保可向餐厅依法强制投保的责任保险保险人请求;空难等重大交通事故、冷冻公司氨气外洩等公害事件健保都可向业者投保第三人责任保险的保险公司请求,如果未投保则可向该负责任的业主求偿。

洪清荣表示,公安、公害、食物中毒等的医疗费用,都订有代位求偿的标準,其中,公安医疗费用为五万元,其余医疗费用十万元,健保就可向肇事者进行求偿,但因为因果关係难认定,目前求偿金额并不高。

健保取消代位求偿 全民多负担一三○元

洪清荣指出,健保精算保费时,并未将车祸或公安、公害、食物中毒、重大交通事故所造成的医疗支出计算在内,因此依法具有代位求偿的权利。若取消健保代位求偿权,将相关费用转嫁给二三○○万民众,以一年代位求偿金额三十亿元计算,平均每人每年需多支出一三○元健保费,况且这些事故都是由车主造成,却要全体民众分担,显然并不合理。

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